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Formulario de información de emergencia

En una emergencia, es fácil olvidar incluso la información mejor conocida. Por eso es que es crucial para usted que complete la información en este formulario para cada miembro de su familia. Luego, distribuya copias a cada miembro de su familia. También, publique todas las copias por cada teléfono y en lugares de su casa fáciles de encontrar, el automóvil o lugar de negocios. Asegúrese de actualizar con frecuencia la información.

También, haga copias para familiares no residentes, niñeras, cuidadores, vecinos, profesores, cualquiera que tenga contacto con usted o que sea periódicamente responsable de sus hijos (o cualquier adulto discapacitado o de mayor edad en su casa).

Si tiene un celular, ponga 2 contactos diferentes en su teléfono bajo ICE para "en caso de emergencia", así el personal de la sala de emergencias puede llamar a sus contactos en el caso de que usted no pueda comunicarse. Ejemplos podrían ser ICE-mamá o ICE-esposo para identificar su contacto.

Números de teléfonos de emergencia:

9 1 1 (nueve, uno, uno)

Sistema de transporte de emergencia
(si el sistema 9-1-1 no está disponible en su área)

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Publique el número de teléfono del centro de envenenamiento por cada teléfono en su área. El número gratuito localizador del centro de control de envenenamiento es: 800-222-1222.

De aquí, usted será redirigido automáticamente al Centro de Envenenamiento más cercano en su área.

Control de envenenamiento                                                                                                    

Nombre/teléfono del médico

Sala de emergencias del hospital

Policía

Bomberos

Otros

Esta información es

Nombre completo de la persona                                                                        

Fecha de nacimiento

Estatura

en el último examen físico en:                                                                      

Peso

en el último examen físico en:

 

Dirección de la casa

Instrucciones para la casa

Teléfono de la casa

 

Alergias

 

 

 

 

 

Condiciones médicas

 

 

 

 

 

Medicamentos actuales

 

 

 

 

 

Contactos de emergencia:

Persona de contacto #1                                                                           

Nombre

Parentesco

Dirección del trabajo o la casa

Teléfono:

casa                                      

trabajo                                             

 

Persona de contacto #2

Nombre

Parentesco

Dirección del trabajo o la casa

Teléfono:

casa

trabajo

 

Persona de contacto #3

Nombre

Parentesco

Dirección del trabajo o la casa

Teléfono:

casa

trabajo

 

Instrucciones adicionales:

Revisor médico: Louise Akin, RN, BSN
Revisor médico: Daphne Pierce-Smith, RN, MSN, FNP, CCRC
Última revisión: 9/30/2009
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